Aanmelden als deelnemer

Voornaam:
Tussenvoegsel:
Achternaam:
Geboortedatum (dd-mm-jjjj):
E-mailadres:
Adres:
Postcode:
Woonplaats:
Telefoon thuisfront:
Telefoon bij geen gehoor:
School:
Groep:
Huisarts:
Telefoon huisarts:
Zorgverzekering bij:
Polisnummer:
Medische bijzonderheden:
Al voorzien van reisverzekering?
Eerste kinderkamp?
Geeft u toestemming voor het eventueel plaatsen van foto’s of videomateriaal van uw kind(eren) op sociale media? Indien nodig kunt u opmerkingen plaatsen in het veld Overige opmerkingen

U rijdt:
Aantal kinderen:	(inclusief eigen kinderen)
Vervoersopmerkingen:

Overige opmerkingen: